Asuransi Terbaik, Terbagus dan Terpercaya

Mitra Sejati dalam Hidup Anda

Klaim Rawat Inap Print E-mail
User Rating: / 4
PoorBest 

TATA CARA KLAIM RUMAH SAKIT DAN PEMBEDAHAN

PROSEDUR KLAIM RAWAT INAP

RUMAH SAKIT PROVIDER

  1. Karyawan datang ke Rumah Sakit Rekanan
  2. Menunjukan Kartu Peserta Asuransi di bagian pendaftaran.
  3. Jika perawatan belum diketahui oleh perusahaan, karyawan agar segera menghubungi HRD
  4. HRD/Karyawan segera menghubungi PT. Sentana, untuk mendapatkan jaminan dari Asuransi
  5. Karyawan dapat menempati kamar sesuai plan
  6. Sebelum keluar dari Rumah Sakit, karyawan menandatangani formulir Asuransi.

PEMBATALAN FASILITAS PROVIDER

Jaminan fasilitas provider akan menjadi batal atau gugur secara otomatis apabila terjadi kondisi kondisi di bawah ini  :

  • Pada saat pendaftaran awal telah diketahui bahwa perawatan tersebut untuk kasus penyakit yang dikecualikan atau belum melewati masa tunggu (termasuk pre existing condition)
  • Apabila pada masa perawatan, diketahui bahwa sakit/penyakit yang diderita termasuk kasus/penyakit yang dikecualikan atau belum melewati masa tunggu (termasuk pre existing condition)
  • Apabila pasien menempati kamar dengan harga yang lebih tinggi atas permintaan sendiri (kecuali ada pernyataan tertulis dari perusahaan tertanggung untuk permintaan jaminan)
  • Apabila pemegang polis (perusahaan) belum menyelesaikan pembayaran premi dalam waktu 30 hari setelah diterimanya surat tagihan.
  • Apabila pemegang polis (perusahaan) belum menyelesaikan pembayaran excess claim rawat inap dalam waktu 14 hari setelah diterimanya surat tagihan.

PRE EXISTING CONDITION

Penyakit-penyakit yang sudah ada sebelumnya tidak dapat diganti pada manfaat Rawat Inap untuk waktu tertentu, terhitung sejak tanggal efektif kepesertaan

MASA TUNGGU 12 BULAN

  • Tuberculosis (TBC)
  • Radang Empedu / Batu Empedu
  • Batu Ginjal, Radang Kemih / Saluran Kemih
  • Darah Tinggi, Stroke, Penyakit-penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
  • Luka di Lambung dan/ Usus 12 Jari
  • Tumor/kanker/polip/kista/benjolan di payudara
  • Diabetes Mellitus/Kencing Manis
  • Katarak / kekeruhan lensa mata
  • Penyakit rongga dan septum hidung yang memerlukan pembedahan
  • Hemorroids/ Wasir atau Ambeien
  • Endometriosis
  • Tonsil/Amandel yang memerlukan operasi
  • Asma
  • Gout / Encok
  • Radang Sinus dan Sinus yang memerlukan Operasi
  • Kelainan kulit yang tidak meemerlukan obat-obat Antibotik untuk pengobatannya

CATATAN RAWAT INAP PROVIDER

Bagi peserta yang memanfaatkan fasilitas provider, DISARANKAN pada saat akan meninggalkan Rumah Sakit untuk MELIHAT DAN MENGKOREKSI terlebih dahulu tagihan biaya yang muncul selama perawatan. Apabila petugas Rumah Sakit tidak meminta tandatangan pada tagihan perawatan, maka tagihan tsb dapat ditanyakan di bagian kasir/keuangan. Hal ini untuk mengantisipasi munculnya tagihan yang tidak real (perawatan/obat/treatment tsb tidak diberikan kepada pasien, namun pihak Rumah Sakit memasukkan dalam biaya dan menagihkannya ke pihak asuransi), dimana biaya un real tersebut dapat menjadi beban excess klaim bagi peserta.

INFORMASI UMUM EKSES KLAIM

  • Timbulnya excess claim tidak hanya diakibatkan oleh selisih harga kamar. Bagi pasien yang menempati kamar yang sesuai dengan plan-nya, kemungkinan timbulnya excess klaim dapat diakibatkan dari fee dokter, tindakan dan obat/ treatment yang diterima yang jumlahnya lebih besar dari nilai manfaat yang  tercantum dalam polis.
  • Penggantian klaim rawat inap didasarkan pada jumlah hari perawatan, sehingga kemungkinannya dapat terjadi excess pada biaya konsultasi dokter/ dokter ahli.
  • Kondisi excess claim atas rawat inap umumnya baru ditagihkan oleh asuransi  kepada pemegang   polis 1-3 bulan atau lebih setelah tanggal perawatan.
  • Untuk menghindari timbulnya excess claim yang tinggi, pasien disarankan untuk mengambil kamar dengan harga yang lebih rendah dari plan yang tertera.
  • Untuk mengetahui adanya excess claim, hendaknya peserta pro aktif menanyakan  tagihan sementara. Untuk perawatan kasus pembedahan atau perawatan kasus penyakit serius, hendaknya peserta pro  aktif menanyakan estimasi biaya yang akan dikenakan atas tindakan.
  • Fully Excess (ekses sepenuhnya) dapat terjadi apabila pada saat mulai dirawat,  diagnosa awal pasien adalah penyakit yang tidak dikecualikan. Namun pada berkas  tagihan yang diserahkan oleh pihak rumah sakit ke asuransi, dinyatakan diagnosa akhir-nya adalah penyakit yang dikecualikan.
  • Batas waktu pembayaran Ekses klaim adalah 14 hari sejak tanggal penagihan. Apabila pembayaran melebihi jumlah hari yang ditetapkan, maka hal ini dapat mengganggu/membatalkan fasilitas provider yang terlah diberikan Asuransi Megalife serta penundaan pembayaran klaim reimbursment.

KONDISI UMUM RAWAT INAP

  1. Untuk manfaat Rawat Jalan Darurat dan Rawat Gigi Darurat akibat kecelakaan, tindakan pertolongan pertama harus dilakukan maksimal 2 x 24 jam setelah terjadi kecelakaan. Tindakan pertolongan pertama harus dilakukan di Rumah Sakit, klinik, dokter praktek atau balai kesehatan resmi lainnya.
  2. Pada kasus Rawat Inap diberlakukan Pre Existing Condition bagi peserta baru atau keluarga karyawan yang baru diikutsertakan.
  3. Untuk Masa Pemulihan Jaminan adalah  14 hari saat lepas rawat inap.
    a. Untuk kasus penyakit yang sama, apabila manfaat masih mencukupi (belum maksimal) maka penggantian
        klaimnya adalah sisa manfaat dari perawatan yang pertama.
    b. Untuk kasus penyakit yang berbeda, maka penggantian klaimnya adalah manfaat  penuh/baru
  4. Batas waktu pengajuan kwitansi klaim rawat inap reimbursment adalah 30 hari sejak tanggal terbitnya kwitansi. Untuk itu, diharapkan karyawan/keluarga dapat sesegera mungkin menyerahkan kwitansi tsb ke Sentana, sehingga apabila terdapat kekurangan/ketidakjelasan data, dapat dilakukan dalam sisa 30 hari tersebut.
  5.  Batas waktu pengajuan kembali (untuk dokumen yang dilkembalikan untuk dilengkapi) adalah 25 hari sejak diterimanya surat Penundaan Klaim dan tidak melebihi 30 hari dari tanggal terbitnya kwitansi

RUMAH SAKIT BUKAN PROVIDER

  1. Pasien datang ke Rumah Sakit
  2. Mendaftar di kamar yang sesuai dengan plan
  3. Membayar seluruh biaya sebelum keluar dari Rumah Sakit
  4. Meminta pihak administrasi Rumah Sakit untuk mengisi Formulir Klaim yang disediakan asuransi.
  5. Melengkapi kwitansi dengan materai senilai :
    a. Rp. 3000,- untuk kwitansi Rp. 250.000  - Rp 1.000.000
    b. Rp. 6000,- untuk kwitansi diatas Rp. 1.000.000
  6. Mengajukan dokumen klaim reimbursment ke HRD perusahaan, dengan melengkapi dokumen rawat inap, yakni : Resume Medis/Diagnosa, kwitansi asli bermaterai dari Rumah Sakit, perincian biaya perawatan, perincian obat-obatan, hasil baca laboratorium atau pemeriksaan diagnostik, hasil baca EKG, Radiologi

PENGAJUAN KLAIM RAWAT INAP CO-INSURANCE
Ketentuan yang berlaku untuk pengajuan klaim co insurance atau peserta yang mempunyai dua asuransi  hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengajuan klaimnya :

  • Copy dokumen rawat inap lengkap yang sudah dilegalisir oleh Asuransi Pertama (berisi rincian biaya, resume medis dan surat keterangan atas biaya yang sudah dibayar Asuransi Pertama.
 

Add comment


Security code
Refresh

Hubungi Sekarang Juga

Person  : M. Hadi Wijayaningrat
              Agen Asuransi Online
 
Agent Office
Perkantoran Pemda DKI
Lantai 2, Sisi Barat
Lebak Bulus
Jakarta - Indonesia
Telp       021 4030 8 999
HP:        0815 84 15 3838
              0813 840 38848
email:
   hadi at satuasuransi.com
 

Asuransi Travel International

http://asuransitravelonline.com/images/image/icon/asuransi-travel-international-axa.jpg

Diskon 10% All Item

Our Staff

M. Hadi Wijaningrat
Leader
Lisence: AAUI - AAJI
Sample image Rahmat Rio
Support
Sample image M. Yunus
Staff

Who's Online

We have 89 guests online

Dibawah Pengawasan

Banner
Banner
Banner

Pembayaran Premi

Banner
Banner
Banner

You are here: Home Klaim Asuransi Klaim Rawat Inap

butuhasuransimobil

 

Asuransi Pendidikan

Dapatkan Asuransi pendidikan terbaik dan Termurah (Klik)

Asuransu Pom Bensin SPBU
asuransi-pom-bensin-spbu

Asuransi Jiwa Syariah Terbaik Indonesia