Asuransi Terbaik, Terbagus dan Terpercaya

Mitra Sejati dalam Hidup Anda

Klaim Rawat Jalan Print E-mail
User Rating: / 2
PoorBest 

TATA CARA KLAIM PROGRAM RAWAT JALAN

PROSEDUR KLAIM RAWAT JALAN NON PROVIDER

Dokter Umum dan Dokter Spesialis

  1. Karyawan dapat langsung mengunjungi dokter umum pada Rumah Sakit/klinik resmi/dokter praktek resmi.
  2. Meminta dokter/bagian administrasi untuk melengkapi formulir klaim termasuk diagnosa
  3. Dokter spesialis tanpa rujukan dokter umum; anak, mata, kulit, THT, Tulang dan kandungan
  4. Selain dokter spesialis diatas maka harus dengan rujukan dokter umum
  5. Melengkapi kwitansi asli penagihan dengan cap asli dari Rumah Sakit/dokter yg memeriksa serta adanya materai
  6. Mengajukan kwitansi dokter dan formulir klaim ke HRD perusahaan
  7. Pihak HRD merekap tagihan rawat jalan dalam formulir yg telah tersedia dari pihak asuransi
  8. Mengirimkan berkas tersebut ke pihak asuransi dalam jangka waktu 30 hari sejak tanggal kejadian/tgl terbitnya kwitansi

Pembelian Obat-Obatan

  1. Pembelian Obat harus berdasarkan rujukan resep dokter umum/ spesialis
  2. Pembelian obat harus sesuai dengan kondisi diagnosa penyakit yang diderita
  3. Pembelian obat harus di apotik
  4. Pembelian vitamin sebagai suplemen (walaupun sesuai dengan rujukan dokter) tidak dapat diganti kecuali berkaitan dengan kondisi avitaminosis (pengobatan kekurangan vitamin)
  5. Melengkapi kwitansi pengaihan asli dari apotik dengan rincian obat
  6. Mengajukan klaim ke asuransi dengan batasan maksimal 30 hari sejak tanggal kejadian/tgl terbitnya kwitansi

Pemeriksaan Diagnostik

  1. Pemeriksaan Lab/diagnostik harus berdasrakan rujukan dokter umum/specialist
  2. Pemeriksaan harus berdasarkan diagnosa penyakit yg diderita
  3. Melampirkan surat rujukan berupa surat pernyataan pemeriksaan dari dokter umum/spesialis dan lembar permintaan pemeriksaan lab/diagnosa harus disertakan pada saat pengajuan klaim
  4. Melampirkan hasil baca pemeriksaan
  5. Kwitansi penagihan harus asli dan dicap oleh Rumah Sakit/klinik
  6. Mengajukan klaim ke asuransi dengan batasan maksimal 30 hari sejak tanggal kejadian

Dokumen Klaim untuk Kecelakaan atau kematian

  1. Surat Pemberitahuan klaim meninggal dunia dari Pemegang Polis diisi pada formulir yg telah tersedia oleh Megalife.
  2. Surat keterangan dokter mengenai riwayat penyakitnya/kecelakaan/surat keterangan kematian apabila telah meninggal dunia
  3. Mengisi Formulir Klaim/Kronologis (apabila meninggal dunia akibat kecelakaan)
  4. Kartu Peserta Asuransi
  5. Foto copy KTP tertanggung dan ahli waris
  6. Foto copy Kartu Keluarga
  7. Surat keterangan kemetian dari RT/RW yang telah dilegalisir
  8. Surat laporan kepolisian bila meninggal dunia karena kecelakaan lalu lintas
  9.  Batas waktu pengajuan klaim adalah 30 hari sejak pasien dinyatakan meninggal dunia

Catatan Klaim Rawat Jalan

  1. Diagnosa penyakit harus dalam bahasa medis/ kedokteran dan ditulis oleh dokter yg merawat
  2. Jika Formulir klaim rawat jalan tidak ada, maka diagnosa dpt ditulis dibelakang/ didepan kwitansi dokter
  3. Diagnosa penyakit harus tercantum pada setiap pengajuan klaim dokter umum/ specialis sebagai ketentuan untuk proses klaim. Bila tidak ada maka tidak dapat diproses
  4. Apabila biaya dokter dan obat-oabtan/ diagnostik melebihi nilai penggantian yg ada dalam polis, maka yg diganti hanya sesuai dengan nilai yg tercantum dalam polis
  5. Apabila kwitansi biaya dokter dan obat-obatan jadi satu maka yg diganti oleh pihak asuransi adalah jaminan dokter plus obat
  6. Pengobatan dokter spesialis tanpa rujukan dokter umum, hanya diganti sebesar biaya dokter umum
  7. Kunjungan dokter umum dan dokter spesialis hanya dapat dilakukan 1 kali dlm satu hari. Apabila terdapat dua kwitansi dokter dlm satu hari maka yg diganti oleh pihak asuransi hanya 1 kwitansi saja
  8. Untuk resep pembelian obat yg berulang, karyawan hanya dapat menyimpan copy lembar diagnosa  dokter. Pada saat pengajuan resep ulangan dengan copy diagnosa dilampirkan kembali
  9. Apabila pada hasil pemeriksaan lab/ tes diagnostik ternyata menunjukan hasil normal/ kondisi sehat maka pihak asuransi tidak akan membayar klaim pemeriksaan tersebut (penggantian biaya Lab/diagnostik tdk berdasarkan anamnesa/ keluhan/diagnosa sementara/suspect, bisa jadi keluhan timbul karena kondisi psikis yg mana hal tersebut masuk dalam pengecualian pasal 09 point 1.16; kejiwaan
  10. Batas waktu pengajuan klaim rawat jalan pertama kali adalah 30 hari terhitung dari tanggal transaksiklaim yg tercantum pada kwitansi sampai klaim tersebut diterima oleh pihak Asuransi
  11. Batas waktu pengajuan kembali dalam hal kekurangan dokumen yg harus dilengkapi adalah 25 hari sejak diterimanya surat penundaan klaim 

PROSEDUR KLAIM RAWAT GIGI

  1. Meminta Dokter / Bagian Administrasi untuk melengkapi Formulir Klaim termasuk Diagnosa(Regio Gigi)
  2. Melengkapi kiwtansi dokter & kwitansi obat asli (bukan struk/nota) lengkap dengan Regio/daerah gigi yang diperiksa dan perincian obat
  3. Untuk pemeriksaan Diagnostik (panoramic/x-ray), melampirkan hasil pemeriksaan panoramictersebut
  4. Melengkapi kwitansi dengan materai
    - Rp. 3.000,- untuk kwitansi Rp. 250.000,- s/d Rp. 1.000.000,-
    - Rp. 6.000,- untuk kwitansi diatas Rp. 1.000.000,-
  5. Mengajukan kwitansi dokter dan Formulir klaim ke HRD Perusahaan
  6. Batas waktu pengajuan klaim rawat Dental adalah 30 hari dari tanggal terbitnya kwitansi. Pengajuankembali (dokumen yang dikembalikan untuk dilengkapi) adalah 25 hari sejak Surat Penundaan diterima.
 

Add comment


Security code
Refresh

Hubungi Sekarang Juga

Person  : M. Hadi Wijayaningrat
              Agen Asuransi Online
 
Agent Office
Perkantoran Pemda DKI
Lantai 2, Sisi Barat
Lebak Bulus
Jakarta - Indonesia
Telp       021 4030 8 999
HP:        0815 84 15 3838
              0813 840 38848
email:
   hadi at satuasuransi.com
 

Asuransi Travel International

http://asuransitravelonline.com/images/image/icon/asuransi-travel-international-axa.jpg

Diskon 10% All Item

Our Staff

M. Hadi Wijaningrat
Leader
Lisence: AAUI - AAJI
Sample image Rahmat Rio
Support
Sample image M. Yunus
Staff

Who's Online

We have 89 guests online

Dibawah Pengawasan

Banner
Banner
Banner

Pembayaran Premi

Banner
Banner
Banner

You are here: Home Klaim Asuransi Klaim Rawat Jalan

butuhasuransimobil

 

Asuransi Pendidikan

Dapatkan Asuransi pendidikan terbaik dan Termurah (Klik)

Asuransu Pom Bensin SPBU
asuransi-pom-bensin-spbu

Asuransi Jiwa Syariah Terbaik Indonesia